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医疗安全

【Anesthesiology最新研究】如何提高婴幼儿清醒拔管成功率

时间:2019-10-17

在儿科患者的围术期拔管研究中,婴幼儿成功拔管的预测因素这个问题一直没有定论,有关文献和指南对常用的预测拔管适应度的指标研究较少。2019年《Anesthesiology》10月刊就发表了一项纳入600名0~7岁儿童的清醒拔管相关标准的研究,评估各项标准与拔管成功率的相关性。

研究得到初步结论是:共轭注视、面部表情活动、睁眼、有目的的运动和潮气量大于5ml/kg分别与吸入性全麻的小儿外科患者成功拔管相关。此外,使用这些拔管标准的多因素方法判断拔管时机,可能更合理、稳当。

 

以下是该研究的内容摘要: 

 

研究背景:婴幼儿清醒拔管相关研究仍然欠缺

诱导和拔管仍然是儿科患者手术中的两个最关键的时期,往往在这些转换点出现不良事件的几率增加。但是,围绕儿童清醒拔管的常规实践模式的探讨和研究在很大程度上仍然是欠缺的。大多数研究都是对接受高风险手术(如心脏手术或肝移植)的儿科患者进行回顾性队列分析。一般来说,这些研究的重点是手术因素,如搭桥时间和输血量,而不是更常规的行为特征,如眼睛睁开或吸入麻醉水平等。因此,之前研究的数据和结论在手术室常规拔管中可能参考价值有限。

临床医生正确判断小儿吸入麻醉后苏醒拔管的最佳时机的能力仍然至关重要。儿童清醒拔管的常用标准包括:睁眼、面部表情活动、除了咳嗽之外的其他动作、目的性动作、共轭注视、潮气末麻醉浓度低于预定水平。其他标准包括充足的氧合、逆转神经肌肉阻滞和喉部刺激试验,但这些标准还未被证实。

因此,本研究评估了常用的预测拔管适应度的指标的价值,以确定哪些指标在预测婴幼儿(吸入性全麻)拔管成功方面最显著。

婴幼儿拔管时常用的9项标准

 

研究内容:婴幼儿清醒拔管常见标准的评估

本研究对600名0-7岁儿童进行了前瞻性观察研究。记录拔管时儿童常见的9项拔管标准的存在与否,包括:面部表情、睁眼、低潮末麻醉浓度、自发潮气量大于5ml/kg、共轭注视、有目的运动、非咳嗽运动、喉部刺激试验、氧饱和度。

拔管结果分为成功拔管、干预拔管、或主要干预拔管。将干预和主要干预拔管合并为一个单一结果,以分析拔管成功的预测因素。

研究结果:拔管成功的病例占92.7%(600例中的556例)。在面部表情活动、有目的的运动、共轭注视、睁眼、潮气量大于5 ml/kg这五个预测因素中,任何一个以任何顺序逐步增加,从五分之一增加到五分之五,对成功拔管的阳性预测值增加到88.3%,88.4%,96.3%,97.4%和100%。

研究结论:共轭注视、面部表情活动、睁眼、有目的的运动和潮气量大于5ml/kg分别与吸入性全麻的小儿外科患者成功拔管相关。此外,使用这些拔管标准的多因素方法判断拔管时机,可能更合理、稳当。 

数据分析:逐步增加5个预测因素,对成功拔管的阳性预测值增加

 

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