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医疗安全

【重症患者】如何让镇静治疗“浅”而有度--安徽省立医院ICU最新研究

时间:2019-08-15

镇静治疗是危重症患者的基本治疗措施之一,浅镇静可以降低临床风险并保证患者舒适及安全,但如何做到“浅”而有度是镇静评估的技术关键。

2019年6月,《中华危重病急救医学》发表了安徽医科大学附属省立医院和皖南医学院第一附属医院重症医学科的一篇文章,他们将Narcotrend脑电意识深度监测仪和RASS镇静评估量表用于机械通气患者的镇静评估进行了随机对照研究。

该研究发现:NTI组浅镇静达标率高于RASS组,同时可减少追加丙泊酚联合镇静的例数和药物剂量,让患者更易于清醒和撤离机械通气。在不良反应监测方面,RASS组低血压发生率显著高于NTI组。

该研究同时指出:应用Narcotrend可实现数字化的精准镇静深度评估,减少低血压等不良事件的发生,同时可降低应激反应,让镇静治疗“浅”而有度。

 

以下是该研究的内容摘要:


 

研究方法及镇静目标

该研究采用前瞻性随机对照的方法,选择2016年1月至2018年12月皖南医学院第一附属医院重症医学科收治的胰十二指肠切除术后机械通气12~48h的患者,并随机分为两组,分别以 NTI ( 德国Narcotrend脑电意识深度指数 ) 、RASS ( Richmond躁动-镇静评分 ) 指导浅镇静治疗。

NTI组以NTI B级 ( 94~80 ) 为镇静目标,根据NTI值调整镇静药物剂量直至达到目标NTI;RASS组以RASS -2~1分为镇静目标,根据RASS评分调整镇静药物剂量直至达到目标RASS分值。

Narcotrend意识深度分级

(图来自高等教育“十三”五规划教材《手术室设备》P.231)

 

RASS镇静评估(Richmond躁动-镇静评分)

 

观察指标及结果

 

两组患者性别、年龄、体重指数 ( BMI ) 、 肝功能分级、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义,两组镇静治疗的观察指标和结果如下:

1. 镇静深度评估——累积镇静时段浅镇静达标率,NTI组浅镇静达标率均高于RASS组,同时可减少追加丙泊酚联合镇静的例数和药物剂量;

2. 临床指标评估——NTI组镇静持续时间及机械通气时间均短于RASS组。

3. 不良事件监测——用两种镇静评估方式指导镇静期间,心动过缓、意外拔管及谵妄发生率差异无统计学意义,但RASS组低血压发生率显著高于NTI组


 

  4. 应激反应监测——在镇静实施过程中及机械通气撤离后,RASS 组应激激素水平均高于NTI 组这种差异可能与两种评估方式对患者的刺激程度不同有关,RASS评估过程中需间断唤醒患者,存在一定程度的睡眠剥夺,不可避免地增加患者的应激反应。

综上所述,该研究指出:应用Narcotrend可实现数字化的精准镇静深度评估,可更好地实现浅镇静目标的达成,减少镇静维持时间、机械通气时间和低血压等不良事件的发生,同时可减少间断唤醒和睡眠剥夺,降低应激反应。

 

Narcotrend让镇静治疗“浅”而有度

随着对镇静治疗研究的深入,重症医学科医师越来越意识到:结合患者的器官功能状态,选择合理的镇痛镇静药物,个体化控制镇静深度,实施目标导向性镇静策略尤为重要。

Narcotrend脑电意识深度监测仪进入中国已有10年,其数据精确、波动性小、处理迅速,而且监测成本低,不仅得到临床的广泛认可和大规模应用,产品还获得了德国发明中心授予的“过去30年最杰出发明奖”。如今,Narcotrend也越来越多地应用到ICU危重症患者的镇静评估中,指导重症医学科医师精确把控镇静用药,改善患者临床结局。

Narcotrend可广泛应用于ICU患者


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