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医疗安全

【揭秘】做手术时能喝水?!这样高精尖的麻醉手术你一定没见过

时间:2016-11-24

小编的话:

  看过美国电影《AWAKE》的人一定对男主人公的遭遇印象深刻,在开膛破肚的过程中神志清醒但却无法动弹,那是一种何等绝望的经历。电影描述的场景是媒体偶有播报的被称为术中知晓的情况,而术中唤醒麻醉是如何被称为麻醉的高精尖技术,又是如何避免出现术中知晓这种恐怖的情形呢?今天就带各位一窥究竟

 

 

“边手术边喝水”并非天方夜谭

  “医生,我口渴,想喝水。” 如果一位在手术中的患者提出这样的要求,你应该怎么做呢?答案是严词拒绝,并耐心向他解释术前禁饮禁食的重要性。但是意想不到的是,满足术中患者喝水需求这样“荒谬”的事情真的发生了!近日,在广东省中医院手术室的一台手术中,邱平(化名)小姑娘与医生进行问答配合一个多小时后,向总院麻醉科主任李杰提出了想喝水的请求。在充分评估了患者的状况和手术的进程后,李主任同意了这个请求。

  听起来确实很不可思议!原来,一位梅州的18岁小姑娘邱平大脑里不幸长了一颗肿瘤,肿瘤的位置恰好位于大脑的语言认知功能区域。如何既能切除肿瘤,又不伤害到功能区域,从而最大程度地保全她的语言、认知能力,成为了手术成功与否的关键。为此,负责手术的癫痫中心向麻醉科提出一个要求,切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒,指示患者进行一系列的语言动作,通过神经电生理技术定位出病变部位的同时,避开重要的功能区域,这就是术中唤醒技术。

 

“术中唤醒”是什么?

  随着医学科技和理论的进步,气管插管全麻技术目前已经广泛应用于临床,其技术含量较高,要求麻醉医生掌握全面的理论知识和技术。在常人眼中的全身麻醉,就是麻醉医生静脉推了药物后就入睡了,等手术结束时醒过来。假如医生在开颅手术的过程中把病人叫醒,一边与躺在手术床上的病人交流一边切除病人脑部的肿瘤,而这个过程中病人意识完全清醒,可以根据医生的指示完成指定动作,这种场景你敢想象吗?这个场景描述的就是麻醉中的高精尖——术中唤醒。

  在以前的同类型手术中,要么无法彻底切除肿瘤,导致术后复发率高;要么会损害到大脑的功能区域,导致偏瘫、失语、失明等后遗症。术中唤醒肿瘤切除术是当前解决这一难题的最新策略,但这对麻醉医生提出了新的挑战:手术初期的强烈疼痛刺激需要足够的麻醉深度和镇痛强度,而在切除肿瘤前又需降低麻醉深度唤醒病人,达到能够与医生正常交流的程度,且需避免出现呛咳和躁动等危及病人安全的情况。由于各个时间点需要的麻醉深度完全不同,这就要求麻醉医生对各种药物的特性、药物间的配伍和用药的时机了如指掌,且能对患者的状态进行及时准确评估,从而对术中可能出现的突发状况作出提前准备。

 

“高精尖”的麻醉手术是这样完成的

  术中唤醒切除手术前与患者的沟通非常重要,要让病人对麻醉和手术的过程有充分的了解,并对医疗团队建立起足够的信任。李杰主任及其麻醉团队与病人的术前沟通安排在术前两天,邱平的乐观开朗和勇敢给麻醉团队留下了深刻的印象。你一定要相信我们,不要太紧张,我们会保护你。”“有哥哥姐姐你们在,我一点也不害怕!在麻醉医生给她鼓励和安慰后,她反倒给予了麻醉团队一份特别的感动。

  首先,应用Narcotrend麻醉深度监测仪等多种设备对病人的生命体征进行了全面的监测,气管插管全麻后,对枕大、枕小及颞区的神经进行了阻滞,随后指导手术医生在头皮的手术范围进行了局麻,为术中唤醒打下了重要的基础。

  随后,在手术的主刀——广东省中医院癫痫中心隋立森主任开放了手术术野,放置了脑电电极探测片后,麻醉科李杰主任与他的麻醉团队,开始实施术中唤醒。根据监测结果进行精确的麻醉调控,在平稳的状态下拔出了气管导管,轻声唤醒了邱平。随着邱平缓缓睁开双眼,十分钟后,意识已经完全清晰,可以进行各种对答,而且几乎没有疼痛等不适感。


【李主任与邱平交流,邱平露出笑容】

  为了防止手术中出现疼痛,李杰主任也在不断地调整镇痛药物的剂量和速度,使手术团队可以心无旁骛,在和邱平的交流中准确完成肿瘤的切除,保证了手术的顺利和病人的生命安全。

  手术一切顺利。因为术前必须禁食禁饮,所以在经过一段问答后邱平感觉口渴。按照麻醉常规,术前2小时至手术结束前饮食是严格禁忌的,患者术中提出的这个要求,无疑对麻醉医生是一次考验。艺高人胆大的李杰主任在经过仔细的考虑,根据现场的情况作出以下判断:1.患者是处于头部侧卧位,且头低位;2.患者吞咽功能已经恢复;3.现场也把可能发生误吸的应急处理工具准备妥当。随后做出了大胆的决定——让邱平通过吸管,多次小口地慢慢喝了半个纸杯的饮用水。

  经过两小时的手术切除后,肿瘤被完整取出,准备关闭脑膜颅骨。李杰主任经过仔细的思考后,决定不再进行再次气管插管,当然气管插管的工具也已备齐,以备不时之需。在完全的镇痛和适度的镇静配合下,完成了剩余的手术操作。避免了对邱平的咽部造成损伤,也避免了术后气管拔管时的不适感。

  两周后,邱平满意地出院,回到了家中。这次手术精确地切除了生长在她脑袋里的肿瘤,保全了她日后还能继续正常学习和工作的机会。临行前,她依依不舍地与各位医生进行了道别,反复对手术团队和麻醉团队表达了感谢。

 

麻醉专科手术团队

  一个天方夜谭的发生并不是偶然,同类的手术麻醉已经成功完成数十例,这与广东省中医院麻醉科的综合实力密不可分。医院麻醉科是广东省卫生厅(现卫计委)评出的广东省级重点专科、广东省医学会麻醉学分会常委单位、广东省医学会中西医结合麻醉学分会主委单位、广州市医学会血液保护学会主委单位,还是广东省Narcotrend精确麻醉培训中心。近些年来,在招伟贤主任的带领下,专科培养出许多优秀的麻醉医生,并吸引了来自于中山大学、吉林大学、南方医科大学、广州中医药大学和广州医科大学等重点名牌大学的众多博士及硕士精英。为提高麻醉质量、为病人手术安全建立了一道坚实的防线。

 

(供稿:龙文飞 李金峰 谢晓澜)

 

 

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